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报送科室:感染科 - 宁夏医科大学总医院doc

添加时间:2019-09-19

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  报送科室:感染科 图书馆推荐最新文献信息 (2016年11月7日共56篇)1.认真回顾研究史重视RUCAM量表在药物性肝损伤诊断中的应用 当前,在我国提交的有关临床药物性肝损伤(DILI)研究及相关文献中,相关的诊断标准采用非常混乱,使这些研究的结果、结论和经验无从比较和推广,因此,有必要认真回顾诊断量表的发展历史,统一标准和相关认识.RU CAM量表自1993年问世以来,不论是在文献中,还是在对有可能引起DILI的药物调控决策方面,已广泛用于评估因果关系,为临床医师提供一种诊断DILI的有益分析构架.除非将来发现具有明确诊断意义的标志物,目前仍应采用RUCAM作为DILI的因果关系评估和辅助诊断量表. 作 者 陈成伟?(解放军第八五医院肝病科,上海,200235); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?801-803页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝炎,慢性,药物性?诊断?因果关系评估量表?RUCAM量表?Hepatitis,chronic,drug-induced?Diagnosis?Causality assessment methods?RUCAM scale 药物性肝损伤的治疗现状 近年,由于处方药和非处方药数量的惊人增长及各类中草药、保健药物的不规范应用,药物性肝损伤的发病率逐年增加,但是目前药物性肝损伤仍然缺乏特效的治疗方法.强调在及时诊断的基础上进行规范治疗,治疗过程中需要充分评估肝损伤的严重程度及原发疾病情况,及时停用可疑药物,合理选择治疗药物,对于严重肝功能衰竭患者建议进行肝移植治疗. 作 者 赵红?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心);?谢雯?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?804-806页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝炎,慢性,药物性?治疗学?Hepatitis,chronic,drug-induced?Therapeutics 促进药物性肝损伤的转化研究 药物性肝损伤(DILI)是最重要的药源性疾病之一,也是药物审批失败、增加警示以及撤市的重要原因,其临床表型复杂,可引起几乎所有的急性、亚急性和慢性肝损伤类型,重者可导致肝功能衰竭,甚至死亡.涉及的药物种类多样,人群异质性复杂,都是临床上导致多数DILI病例不可预测的原因.因此,DILI的预测、诊断和治疗,成为了肝病领域中极具挑战性的问题.加强这方面的临床转化研究,使更多成果转化为临床诊断、治疗的真正手段,具有重要的意义. 作 者 茅益民?(200001,上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?807-809页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝炎,慢性,药物性?转化?研究?Hepatitis,chronic,drug-induced?TranslationalResearch LiverToX数据库收录的中草药制剂现状与分析 目的 介绍药物性肝损伤数据库LiverTox的内容与特点,并对其中收录的37种草药制剂进行摘录和分析. 方法 首先,介绍LiverTox数据库的来源和主要内容,包括药物性肝损伤的临床特征分型、病情程度分级和因果关系评价量表等内容;其次,通过阅读药物信息,详细摘录LiverTox数据库在“草药与膳食补充剂”项下收录的37种中草药制剂的药品名称、基源/来源、功效、成分组成、肝损伤类型及表现等信息,并进行初步统计分析;最后,与国内对于中草药肝损伤的现有认识进行比较分析. 结果 LiverTox数据库是开放获取的、信息丰富的药物性肝损伤数据库,提供了关于诊断、分型、因果关系分析和治疗的实用信息.其收录的37个草药制剂中,28个存在肝损伤风险,最常见的前3位治疗目的为减肥、治疗关节炎和便秘,不同病例发生肝毒性的潜伏期长短不一(4周至6个月).与国内现有认识相比,LiverTox数据库收录的具有肝毒性草药制剂的品种和适应证有所不同,许多国内公认的肝毒性中草药并未被收载. 结论 LiverTox数据库简洁实用,但其收录的草药制剂与国内现有认识存在一定差距. 作 者 金锐?(100038,首都医科大学附属北京世纪坛医院药剂科);?顾红燕?(100038,首都医科大学附属北京世纪坛医院药剂科);?李丽莉?(100038,首都医科大学附属北京世纪坛医院药剂科);?孙路路?(100038,首都医科大学附属北京世纪坛医院药剂科); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?817-823页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 中草药?草药提取物?中草药制剂?药物性肝损伤?肝毒性?Chinese herb?Herbal extracts?Herbal preparations?Drug-induced liver injury?Liver toxicity 5.E盒结合锌指蛋白2抑制乙型肝炎病毒的复制和表达目的 研究转录因子E盒结合锌指蛋白2 (ZEB2)对HBV复制和表达的影响. 方法 分别培养HepG2、HepG2.2.15和HepAD38细胞,Western blot检测ZEB2表达水平.培养HepG2.2.15细胞,转染ZEB2表达质粒或针对ZEB2的shRNA,采用Western blot检测ZEB2和HBV核心蛋白表达水平,实时荧光定量PCR检测HBV 3.5 kb RNA和HBV DNA,Southern blot检测HBV复制中间体,酶联免疫吸附法检测HBsAg和HBeAg表达水平,明确ZEB2对HBV复制表达的影响.采用双荧光素酶报告系统检测ZEB2对HBV启动子的影响,染色质免疫共沉淀法检测ZEB2与HBV启动子的结合情况.组间均数比较采用Student t检验. 结果 在HBV复制的细胞中,ZEB2表达受到抑制.过表达ZEB2可使HBV复制和表达水平下降约50%,差异有统计学意义(P<0.05).采用shZEB2-1和shZEB2-2下调ZEB2后,HBV复制中间体的相对表达量由58.53±3.43分别上升到112.80±5.03、128.30±2.31,HBV 3.5kb RNA的相对表达量由1.00±0.01分别增加到2.03±0.02、2.32±0.03,HBsAg的相对表达量由35.63%±1.57%分别上升到81.87%±0.43%、100.00%±2.18%,HBeAg的相对表达量由37.00%±0.70%分别上升到88.00%±2.60%、100.00%±0.75%.ZEB2可以抑制HBV核心启动子的转录活性,并可与HBV核心启动子结合.结论 ZEB2通过结合HBV核心启动子并抑制其转录活性,从而抑制HBV的复制和表达. 作 者 李小平?(400010,重庆医科大学附属第二医院科研处);?胡琴?(400010,重庆医科大学附属第二医院检验科);?贺巧?(四川省肿瘤医院研究所四川省癌症防治中心电子科技大学医学院,成都,610041);?陈维贤?(400010,重庆医科大学附属第二医院检验科); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?824-828页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝炎病毒,乙型?核心启动子?E盒结合锌指蛋白2?Hepatitis B virus?Core promoterZinc finger E-box-binding homeobox 2 6.原发性胆汁性肝硬化患者外周血25-羟维生素D3、Th17细胞、CD4+调节性T细胞的变化及其意义 目的 检测原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者外周血25-羟维生素D3[25-(OH) D3]、CD4+调节性T淋巴细胞(Treg细胞)、Th17细胞的变化,探讨其在PBC中的作用机制.方法 收集PBC患者22例,男女比例为121,年龄为(61±12)岁,正常对照组7例,年龄与PBC患者相匹配.电化学发光免疫法检测PBC组和正常对照组外周血25-(OH) D3水平,流式细胞仪检测Th17、CD4+Treg细胞变化.据资料不同采用t检验、秩和检验、Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析. 结果 (1)与正常对照组25-(OH) D3水平[(27.35±2.35) ng/ml]相比,PBC组血清25-(OH) D3水平[(9.49±3.65) ng/m1]明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);(2)PBC患者Thl7百分比(2.05%±1.17%)增高,与正常对照组(0.99%±0.12%)相比,差异有统计学意义(P< 0.01);PBC患者外周血CD4+Treg细胞百分比(2.54%±1.14%)明显降低,与正常对照组(3.78%±0.51%)相比,差异有统计学意义(P< 0.05);PBC患者外周血Thl7/Treg细胞比值(1.00±0.63)与正常对照组(0.26±0.02)相比,差异有统计学意义(P<0.01);(3) PBC组外周血25-(OH)D3与Thl7细胞、Th17/Treg细胞比值无相关性(r值分别为-0.062、-0.328,P值均> 0.05);PBC组外周血25-(OH) D3与CD4+Treg细胞百分比呈正相关(r=0.468,P<0.05).结论 PBC患者外周血25-(OH) D3、CD4+Treg细胞显著降低,Th17细胞显著增多,存在Th17/Treg细胞免疫失调,25-(OH)D3通过上调CD4+Treg细胞水平影响PBC的发生、发展,外源性维生素D有可能改善PBC患者免疫功能. 作 者 钟燕明?(粤北人民医院);?武希润?(山西医科大学第二医院消化科,太原,030001);王琦?(山西医科大学第二医院消化科,太原,030001);?蔚梅芳?(山西医科大学第二医院消化科,太原,030001);?鲁婷?(山西医科大学第二医院消化科,太原,030001);赵明远?(山西医科大学第二医院消化科,太原,030001); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?829-833页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝硬化,胆汁性,原发性?25-羟维生素D3?T淋巴细胞,调节性?Th17细胞?Primary biliary cirrhosis?25-hydroxyvitamin D3?Th17 cell?Treg cell 栏目名称 肝纤维化·肝硬化 聚乙烯醇微粒联合化学治疗栓塞对肝细胞癌合并肝动-静脉分流的临床疗效与生存预后分析 目的 评价聚乙烯醇(PVA)微粒联合化学治疗药物(或碘油化学治疗乳剂)化学治疗栓塞治疗肝细胞癌(HCC)并肝动-静脉分流(HAVS)患者的临床疗效及生存预后因素. 方法 回顾性分析133例HCC并HAVS患者资料,将HAVS分为3型:慢速型、中速型及快速型,相对应的分别应用300~500 μ m、500 ~ 710μm及710~1 000μm PVA微粒栓塞.慢、中速型分流先用PVA化学治疗药物混悬剂栓塞,再用碘油化学治疗乳剂栓塞;快速型分流仅用PVA化学治疗药物混悬剂栓塞.随访并分析生存期、无进展生存期和术后并发症等.采用Kaplan-Meier法计算累计生存率,生存预后因素采用Cox模型分析.结果 133例患者的中位生存期(OS)为9.1个月,6、12、24个月的生存率分别为73.7%、36.2%、10.2%.慢速型(36例)、中速型(58例)及快速型(39例)的中位OS分别为7.3、9.1、10.8个月,6、12个月生存率分别为69.2%、19.0%,72.4%、39.2%,77.8%、42.7%;不同分流速度类型患者的生存期差异无统计学意义(x 2=2.865,P=0.239).术后食管胃底曲张静脉破裂出血率1.1%,急性肝功能衰竭发生率0.4%回归分析结果显示:栓塞前甲胎蛋白≥400ng/ml (HR=2.105,P=0.006)为独立危险因素,而多次栓塞(HR=0.482,P=0.011)、肿瘤缓解(HR=0.431,P=0.041)及综合治疗(HR=0.416,P=0.004)为独立保护因素.结论 PVA微粒联合化学治疗药物(或碘油化学治疗乳剂)栓塞治疗HCC并HAVS是安全、有效的.多次栓塞、肿瘤缓解及综合治疗的患者预后较好,而栓塞前甲胎蛋白高表达的患者预后不良. 作 者 刘秋松?(361004,厦门大学附属中山医院肿瘤与血管介入科);?梅雀林?(南方医科大学南方医院介入科,广州,510515);?李彦豪?(南方医科大学南方医院介入科,广州,510515);?何晓峰?(南方医科大学南方医院介入科,广州,510515);?曾庆乐?(南方医科大学南方医院介入科,广州,510515);?庞桦进?(南方医科大学南方医院介入科,广州,510515);?肖利军?(南方医科大学南方医院介入科,广州,510515); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?834-839页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 癌,肝细胞?治疗结果?预后?Carcinoma,hepatocellular?Treatment outcomePrognosis 栏目名称 肝癌 体素内不相干运动扩散加权成像在肝脏良恶性病变鉴别诊断及血流灌注评价中的初步应用 目的 探讨体素内不相干运动扩散加权成像(MM-DWI)参数在脏脏良恶性病变鉴别诊断及病变血流灌注评价中的应用价值. 方法 回顾性分析经穿刺手术标本病理学、临床或随访结果明确诊断的86例患者(96个病灶),其中恶性48例(53个病灶),良性38例(43个病灶).上述患者均行磁共振成像(MRI)常规平扫、增强扫描及多b值(b=0、50、100、150、200、400、600、800、1000、1 200 s/mm2) DWI获得IVIM双指数模型参数:快速扩散系数Dfast值、慢速扩散系数Dslow值及快速扩散成分所占百分比F值.根据MRI常规平扫及增强扫描对病变的血供情况进行判定并入组,其中富血供组47个病灶、乏血供组49个病灶.数据分析包括:肝良恶性病变组及富血供乏血供病变组的Dfast值、Dslow值比较采用独立样本t检验进行统计学分析;F值比较采用两独立样本非参数检验(Mann-Whitney U秩和检验)进行统计学分析;应用受试者工作特征(ROC)曲线评价上述参数值对肝脏良恶性病变鉴别及富血供乏血供病变评定中的价值. 结果 良性病变组的Dfast值、Dsloe值、F值高于恶性病变组,并且两者之间Dslow值、F值的差异有统计学意义(P值均< 0.01).富血供病变组的Dfast值、Dslow值、F值高于乏血供病变组,并且两者之间Dfast值、F值的差异有统计学意义(P值均< 0.01).ROC曲线评价Dstow值、Dfast值、F值诊断肝脏良恶性病变及肝脏富血供乏血供病变阈值、灵敏度、特异度、准确度及曲线%、0.938,27.20×10-3mm2/s、46.51%、73.58%、61.45%、0.589,20.25%、74.41%、50.94%、62.50%、0.653;1.17× 10-3mm2/s、59.57%、57.14%、58.33%、0.559,20.30×10-3 mm2/s、55.32%、63.26%、59.37%、0.618,17.80%、93.61%、89.79%、90.62%、0.961. 结论 IVIM双指数模型参数Dslow值对肝脏良恶性病变具有鉴别诊断价值,F值无需通过增强扫描就可以提供肝脏良恶性病变的血流灌注情况,可以为肝脏肿瘤的定性诊断提供一定的依据. 作 者 应明亮?(321000,浙江大学金华医院放射科);?肖文波?(310003,浙江大学医学院附属第一医院放射科);?许顺良?(310003,浙江大学医学院附属第一医院放射科);?舒锦尔?(321000,浙江大学金华医院放射科);?潘江峰?(321000,浙江大学金华医院放射科);?傅建飞?(321000,浙江大学金华医院肿瘤科);?卢金花?(321000,浙江大学金华医院放射科);?潘勇浩?(321000,浙江大学金华医院放射科);?蒋杨?(321000,浙江大学金华医院放射科); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?840-845页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝疾病?肝肿瘤?扩散加权成像?体素内不相干运动?双指数模型?Liver diseases?Liver neoplasms?Diffusion-weighted imaging?Intravoxel incoherent motionBiexponential model 栏目名称 肝癌 联合抗核抗体和抗纤维肌动蛋白抗体对自身免疫性肝炎型的诊断价值 篇首: 作 者 刘玲?(湖北省中医院检验科,武汉,430061);?刘金花?(湖北省中医院检验科,武汉,430061);?倪维?(湖北省中医院检验科,武汉,430061);?张喜荣?(湖北省中医院肝病科,武汉,430061);?邵冬珊?(湖北省中医院肝病科,武汉,430061);?张振(200331,上海德济医院检验科); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?859-862页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝炎,自身免疫性?抗体,抗核?诊断?抗纤维肌动蛋白抗体?抗平滑肌抗体Hepatitis,autoimmune?Antibodies,antinuclear?Diagnosis?Anti-filamentous actin antibody?Anti-smooth muscle antibody 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1基因在遗传性高间接胆红素血症中的突变分析 篇首: 作 者 孙磊?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院病理科);?张亮?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院病理科);?李慢?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院病理科);?滕晓英?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院病理科);?齐立明?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院病理科);?周新刚?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院病理科);?郎振为?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院病理科);?王鹏?(100015,首都医科大学附属北京地坛医院病理科); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?863-866页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 高胆红素血症,遗传性?基因?胆红素?Hyperbilirubinemia,hereditary?GenesBilirubin 丙型肝炎病毒感染的弥漫大B淋巴细胞淋巴瘤1例 篇首: 作 者 霍娜?(100034,北京大学第一医院感染疾病科);?吴朝?(100034,北京大学第一医院感染疾病科);?李俊?(100034,北京大学第一医院感染疾病科);?张建华?(100034,北京大学第一医院核医学科);?农琳?(100034,北京大学第一医院病理科);?刘卫平?(北京大学肿瘤医院);?赵鸿?(100034,北京大学第一医院感染疾病科); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?867-868页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝炎病毒,乙型?肝炎病毒,丙型?弥漫大B淋巴细胞淋巴瘤?Hepatitis B virusHepatitis C virus?Diffuse large B cell lymphoma “前DAA时代”中国慢性丙型肝炎的治疗现状与挑战 我国慢性丙型肝炎及其病情进展所致的疾病负担和社会经济负担日趋严重.目前国内治疗慢性丙型肝炎的标准方案为聚乙二醇化干扰素(PegI FN)联合利巴韦林(RBV)的PR方案,然而这仍存在诸多不足.国际上直接抗病毒药物(DAAs)治疗丙型肝炎的临床进展迅速,中国也将迎来DAAs的上市,丙型肝炎治疗即将进入“DAA时代”.本文拟对我国当前慢性丙型肝炎的疾病负担和标准方案在临床治疗中存在的主要问题进行综述,并简要介绍了DAAs治疗方案的优势和挑战,为我国丙型肝炎治疗进入“DAA时代”提供参考. 作 者 胡鹏?(400010,重庆医科大学附属第二医院感染科重庆医科大学病毒性肝炎研究所感染性疾病分子生物学教育部重点实验室);?任红?(400010,重庆医科大学附属第二医院感染科重庆医科大学病毒性肝炎研究所感染性疾病分子生物学教育部重点实验室); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?869-873页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝炎,丙型,慢性?干扰素类?疾病负担?直接抗病毒药物?利巴韦林?Hepatitis C,chronic?Interferons?Disease burden?Direct-acting antiviral drugsRibavirin 12.药物诱导的自身免疫性肝炎研究进展 药物诱导的自身免疫性肝炎是由药物诱发的自身免疫反应所介导的肝损伤,由于与特发性自身免疫性肝炎的临床特征相似,临床上鉴别诊断往往非常困难.深入了解药物诱导的自身免疫性肝炎的发生情况、发病机制、所涉及的相关药物、风险因素、临床和组织学特点等,有助于更好地正确诊断和治疗本病. 作 者 李春敏?(200001,上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所);?张静怡?(200001,上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所);?唐颖悦(200001,上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所);?茅益民(200001,上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?874-876页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 肝炎,自身免疫性?肝炎,中毒性?进展?Hepatitis,Autoimmune?Hepatitis,toxicProgress SIRT1-FoxO1-AdipoR2信号轴在酒精性脂肪性肝病中的作用机制 长期酒精刺激可抑制肝细胞沉默信息调节因子1的表达,使得插头框蛋白O1的乙酰化水平增高、核内定位减少和DNA序列的结合能力降低,进而致其下游调节的脂联素受体2及微粒体甘油三酯转运蛋白的表达减少,分别通过影响脂联素的信号转导和极低密度脂蛋白的合成导致肝细胞内脂质代谢紊乱和甘油三酯沉积,促进了酒精性脂肪性肝病的发生. 作 者 孙智?(河北医科大学第三医院感染科,石家庄,050051);?周俊英?(河北医科大学第三医院感染科,石家庄,050051); 刊 名 中华肝脏病杂志??2016年24卷11期?877-880页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Hepatology 关键词 受体,脂联素?脂肪肝,酒精性?插头样转录因子1?沉默信息调节因子1Receptors,adiponectin?Fatty liver,alcoholic?Forkhead box O1?Silent information regulator 1 14.甲泼尼龙治疗对慢性乙型肝炎重症化趋势患者外周血树突细胞的影响与临床意义目的:探讨甲泼尼龙对呈重症化趋势慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血树突细胞(DCs)的影响与临床意义。方法纳入2012年12月至2015年6月收治住院的有进展为慢加急性乙型肝炎肝衰竭趋势患者51例,随机分为甲泼尼龙组25例,对照组26例。对照组采用常规综合治疗,甲泼尼龙组在常规治疗基础上加用甲泼尼龙降阶梯治疗7 d 后停用。用流式细胞仪对两组患者外周血髓系树突细胞(mDCs)和浆细胞样树突细胞(pDCs)进行计数,通过酶联免疫吸附试验检测白介素(IL)-12、干扰素(IFN)α水平以评价 mDCs 和 pDCs 的功能。采用配对或成组 t 检验比较两组患者DCs 计数与功能变化,采用 Kaplan-Meier 法分析两组的累计生存率。结果甲泼尼龙组 mDCs 计数在治疗第3、第7天低于对照组(t =4.029和2.558,P <0.05和<0.01),pDCs 计数在第3、第10天均低于对照组(t =3.870和3.330,P 值均<0.01);停用甲泼尼龙后,mDCs 和 pDCs 计数上升,与对照组相比差异无统计学意义(P >0.05)。甲泼尼龙治疗组 IL-12水平在第3、第7和第10天均低于对照组(t =3.787、4.841和2.833,P 值均<0.01),IFNα在第3、第7、第10和第14天均低于对照组(t =2.786、6.005、2.814和3.557,P 值均<0.01);停用甲泼尼龙后,IL-12和 IFNα水平上升,与对照组相比差异无统计学意义(P >0.05)。甲泼尼龙组3个月累计生存率高于对照组(χ2=5.684,P <0.05)。甲泼尼龙组中,21例存活者 DCs 计数停用甲泼尼龙后上升,而4例死亡者 DCs 计数在停用甲泼尼龙后仍持续低于治疗前水平。结论甲泼尼龙通过抑制 DCs 减轻了 CHB 重症化过强的免疫应答,这可能是激素阻抑重症化 CHB 患者发生肝衰竭、改善预后的免疫学机制之一。 作 者 朱跃科?(首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科, 北京,100069);?贾琳(首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科, 北京,100069);?李娟?(首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科, 北京,100069);?刘海霞?(首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科, 北京,100069);?董金玲?(首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科, 北京,100069);?于红卫?(首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科, 北京,100069);?孟庆华?(首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科, 北京,100069); 刊 名 中华临床感染病杂志??2016年9卷05期?433-438页?? 英文期刊名 Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 关键词 肝炎,乙型,慢性?肝功能衰竭?树突细胞?甲泼尼龙?Hepatitis B,chronic?Liver failure?Dentritic cells?Methylprednisolone 15.FibroScan?实施受控衰减参数检测肝脂肪变的影响因素及应用价值分析目的:探讨 FibroScan?实施受控衰减参数(controlled attenuation parameter,CAP)无创定量检测肝脂肪变的影响因素及应用价值。方法纳入非酒精性脂肪性肝病患者46例,慢性乙型肝炎并肝脂肪变患者31例。以肝活检为“金标准”评价肝脂肪含量,其中肝脂肪变分级 S0:<5%;S1:5%~33%;S2:34%~66%;S3:>66%。使用 FibroScan-502机型及 M 探头对所有研究对象进行 CAP 值测定。分析 CAP 值与肝脂肪含量、人体学指标及生化学指标的相关性。结果肝脂肪变处于 S0、S1、S2、S3的患者分别有12例、29例、31例、5例。CAP 值随着肝脂肪变分级增加而增大,各级肝脂肪变患者 CAP 值差异具有统计学意义(χ2=36.990,P =0.000),相邻两级间 CAP 值差异均具有统计学意义(均 P <0.05);Spearman 相关分析表明,CAP 值与体质指数(BMI)(r=0.368,P =0.001)、腰围(r=0.298,P =0.008)、肝脂肪变分级(r=0.696,P =0.000)呈正相关,与年龄(r=-0.335,P =0.003)呈负相关。当控制了肝脂肪变分级后,偏相关分析显示,CAP值仍与 BMI(r=0.242,P =0.035)、腰围(r =0.243,P =0.034)呈正相关,与年龄(r =-0.142,P =0.222)的相关关系消失;多元逐步回归分析显示,仅肝脂肪变分级是肝脏 CAP 值的独立影响因素;受试者工作特征曲线分析发现,CAP 诊断肝脂肪变程度≥5%、≥34%、≥67%的曲线)、0.889(P =0.004),最佳临界值分别为279、318、332 dB/m。结论 FibroScan?实施 CAP 无创定量检测肝脂肪变具有较好的应用价值,肝脂肪变分级是肝脏 CAP 值的独立影响因素。 作 者 陈建能(363000,福建 漳州正兴医院肝病中心);陈爱萍(363000,福建 漳州正兴医院肝病中心);?潘勤?(上海交通大学医学院附属新华医院消化内科);?郭其裕(363000,福建 漳州正兴医院肝病中心);?沈峰?(上海交通大学医学院附属新华医院消化内科);?郑瑞丹(363000,福建 漳州正兴医院肝病中心);?范建高?(上海交通大学医学院附属新华医院消化内科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?805-809页?? 关键词 瞬时弹性记录仪?受控衰减参数?肝脂肪变?影响因素?FibroScan??Controlled attenuation parameters?Hepatic steatosis?Influential factors 血清HBsAg、HBcrAg和HBVDNA预测慢性乙型肝炎肝组织病理状态的性能评价 目的:评价血清 HBsAg、HBcrAg、HBV DNA 预测慢性乙型肝炎肝组织病理状态的性能。方法将324例HBeAg 阳性和255例 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者随机分为3组匹配的训练集和验证集。血清 HBsAg 和 HBcrAg 分别采用 Abbott Architect I2000和 Fujirebio Lumipulse G1200全自动化学发光免疫系统检测,血清 HBV DNA 采用 Bio-Rad Icycler 荧光定量 PCR 仪检测。肝组织病理学诊断采用 Scheuer 评分系统,其中病理学分级包括 G0~G4五级,分期包括S0~S4五期。结果无论 HBeAg 阳性或阴性患者,3个训练集与3个匹配的验证集性别比例和平均年龄、病理学分级和分期构成比之间的差异均无统计学意义(P >0.05)。HBeAg 阳性患者,血清 HBsAg、HBcrAg、HBV DNA 预测全集病理学分级≥G3和分期≥S4的 ROC 曲线个训练集病理学分级≥G3和分期≥S4的最佳截断值,血清HBsAg、HBcrAg、HBV DNA 预测3个匹配的验证集病理学分级≥G3和分期≥S4的灵敏度极差分别为37%和9%、30%和16%、17%和14%,特异度极差分别为12%和5%、13%和3%、15%和6%。HBeAg 阴性患者,血清 HBcrAg、HBV DNA 预测全集病理学分级≥G2和分期≥S2的 ROC 曲线个训练集病理学分级≥G2和分期≥S2的最佳截断值,血清 HBcrAg、HBV DNA 预测3个匹配的验证集病理学分级≥G2和分期≥S2的灵敏度极差分别为11%和20%、46%和19%,特异度极差分别为15%和2%、38%和16%。结论 HBeAg 阳性患者,血清 HBsAg、HBcrAg、HBV DNA 可预测的最佳病理状态为病理学分级≥G3和分期≥S4,其预测理学分期≥S4的稳定性高于预测病理学分级≥G3;HBeAg 阴性患者,血清 HBcrAg 和 HBV DNA 可预测的最佳病理状态为病理学分级≥G2和分期≥S2,血清 HBcrAg 预测病理学分级≥G2和分期≥S2的稳定性高于 HBV DNA。 作 者 张占卿(201508,上海市公共卫生临床中心肝炎二科);陆伟(201508,上海市公共卫生临床中心肝炎二科);丁荣蓉(201508,上海市公共卫生临床中心肝炎二科);翁齐铖(日本富士瑞必欧株式会社);张智勇(日本富士瑞必欧株式会社);王雁冰(201508,上海市公共卫生临床中心肝炎二科);周新兰(201508,上海市公共卫生临床中心肝炎二科);黄丹(201508,上海市公共卫生临床中心肝炎二科);李秀芬(201508,上海市公共卫生临床中心肝炎二科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?810-818页?? 关键词 乙型肝炎表面抗原?乙型肝炎核心相关抗原?乙型肝炎病毒DNA?肝组织?病理学?无创诊断Hepatitis B surface antigen?Hepatitis B core-related antigen?Hepatitis B virus DNA?Liver tissue?Pathology?Noninvasive diagnosis 慢性乙型肝炎患者CD14highCD16+单核细胞表达特点研究 目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血中 CD14high CD16+单核细胞频率、功能特点以及与疾病进程之间的关系。方法利用荧光抗体标记结合多色流式技术,检测 CHB 患者外周血 CD14high CD16+单核细胞频率及表面TLR2分子的表达,用 LPS 刺激及细胞内染色方法检测 CHB 患者外周血 CD14high CD16+单核细胞产生细胞因子的能力。结果 CHB 患者外周血的 CD14high CD16+单核细胞频率明显高于健康对照;CHB 患者 CD14high CD16+单核细胞频率与ALT 呈负相关(R=0.739,P <0.01),与 HBV DNA 载量成正相关(R =-0.283,P =0.008);CHB 患者外周血 CD14high CD16+单核细胞上 TLR2的表达高于其他两个亚群;免疫活化 CHB 患者外周血在 LPS 刺激后,CD14high CD16+单核细胞亚群分泌 IL-6的能力均高于 CD14high CD16-和 CD14low CD16+单核细胞亚群。结论 CD14high CD16+单核细胞可能在清除肝炎病毒及肝脏免疫损伤中起重要作用。 作 者 黄昂?(100039,北京 解放军第三0二医院非感染性肝病诊疗与研究中心);?闫伟伟(100039,北京 解放军第三0二医院非感染性肝病诊疗与研究中心);?张纪元(100039,北京 解放军第三0二医院感染性疾病诊疗与研究中心);?王福生?(100039,北京 解放军第三0二医院感染性疾病诊疗与研究中心);?邹正升?(100039,北京 解放军第三0二医院非感染性肝病诊疗与研究中心); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?819-822页?? 关键词 慢性乙型肝炎?CD16?Toll样受体2?单核细胞?Chronic hepatitis B?CD16?TLR2Monocytes 抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者肝脏组织学的影响 目的:分析慢性乙型肝炎患者的不同抗病毒治疗方式与疗程对肝组织学的影响,探讨临床用药的最佳方案。方法回顾性总结142例慢性乙型肝炎患者,分析其用药方式、疗程、肝脏生化学、病毒学、血清学、肝组织学等相关指标。结果病毒学完全应答:干扰素组58.93%(33/56),核苷(酸)类似物组90.20%(46/51),未抗病毒组0;HBeAg 转阴率:干扰素组39.29%(22/56),核苷(酸)类似物组15.68%(7/51),未抗病毒组6%(2/35);HBsAg 转阴率:干扰素组21.43%(12/56),核苷(酸)类似物组1.96%(1/51),未抗病毒组0;组织学应答:炎症改善方面,疗程≤1年者为干扰素组>核苷(酸)类似物组>未抗病毒组,疗程>1年者为核苷(酸)类似物组>干扰素组>未抗病毒组,而肝组织纤维化改善方面,不论疗程长短均为核苷(酸)类似物组>干扰素组>未抗病毒组。结论抗病毒治疗获得病毒学应答者肝脏组织学均能得到不同程度的改善;核苷(酸)类似物抗病毒治疗2年以上者肝组织学改善程度优于干扰素。 作 者 陈育霞(解放军第一八0医院肝病中心, 福建泉州 福建医科大学福总临床医学院,362000);?李东良?(南京军区福州总医院); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?823-826页?? 关键词 乙型肝炎?抗病毒治疗?病毒学应答?组织学改变?Hepatitis B?Antiviral therapyResponse of virology?Histology changes 超声造影鉴别诊断肝脏局灶性病变的价值 目的:探讨超声造影对肝脏局灶性病变的临床诊断价值。方法回顾性分析110例肝脏局灶性病变患者的超声造影检查结果,分析造影表现特征,并经手术或穿刺病理结果证实。结果以手术或穿刺病理确诊结果为标准,超声造影检查对良、恶性肝脏局灶性病变的诊断率分别为97.5%、96%,差异无统计学意义(P >0.05)。良性病变的增强时间、达峰时间及消退时间均明显晚于恶性病变,差异均具有统计学意义(P <0.05)。本组110例肝脏局灶性病变患者超声造影检查诊断出病变114个,表现特征分别为:肝内胆管细胞癌47个,为快进快出特征;肝细胞癌5个,为快进慢出特征;肝转移癌22个,为快进快出特征;肝血管癌20个,为快进快出特征;肝硬化结节7个,为快进快出特征;局灶性脂肪肝8个,为等进等出特征;局灶性结节增生2个,为快进慢出特征;肝脓肿3个,为快进快出特征。结论超声造影对良性和恶性肝脏局灶性病变的鉴别诊断准确率较高,并能清晰反映出不同性质病变的造影增强特征,具有较高的实用价值,值得进一步推广与应用。 作 者 汤颖?(472000,河南省三门峡市中心医院超声科);?刘彦君?(472000,河南省三门峡市中心医院超声科);?温瑜鹏?(472000,河南省三门峡市中心医院超声科);?崔海峡(472000,河南省三门峡市中心医院超声科);?任群?(472000,河南省三门峡市中心医院超声科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?827-830页?? 关键词 超声造影?肝脏局灶性病变?诊断?Contrast-enhanced ultrasonography?Focal liver lesions?Diagnosis 常规超声和超声造影在肝脏良恶性局灶性病变鉴别诊断中的价值对比 目的:探讨常规超声和超声造影在肝脏良恶性局灶性病变鉴别诊断中的价值对比。方法回顾性分析常规超声和超声造影检查的230例肝脏良恶性局灶性病变患者共246个病灶的临床资料,比较两种检查方法鉴别诊断肝脏良恶性局灶性病变的效能。结果在246个病灶中,常规超声诊断得出肝脏局灶性病变良性结果53个,肝脏局灶性病变恶性结果136个,共准确诊断189个;超声造影诊断得出肝脏局灶性病变良性结果88个,肝脏局灶性病变恶性结果144个,共准确诊断232个。常规超声和超声造影对肝脏局灶性病变良恶性诊断的敏感度(91.3%,96.6%)、特异度(54.6%,90.7%)、阳性预测值(75.6%,94.1%)、阴性预测值(80.3%,94.6%)及准确性(76.8%,94.3%),除敏感性外,其余指标差异均有统计学意义(均 P <0.05)。结论在肝脏良恶性局灶性病变鉴别诊断中,超声造影的出现和发展为肝脏良恶性局灶性病变的鉴别诊断提供了新的途径,与常规超声鉴别诊断相比较,具有更高的诊断效能。 作 者 周会?(400037,重庆新桥医院体检中心); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?831-834页?? 关键词 常规超声?超声造影?肝脏局灶病变?良恶性?诊断价值?Conventional ultrasoundUltrasonic contrast?Focal liver lesion?Benign and malignant?Diagnostic value 坏死性自身免疫性肌病伴药物性肝损伤1例 患者“修例风波冲击港人职业操守令人忧心”——访!女性,39岁。1年前患者自觉肝区不适,就诊于当地医院,化验肝功能异常,自诉 ALT 100 U/L,口服药物(具体药名不详)治疗半月后停药,未复查。以后间断感觉肝区不适。间断化验肝功能均异常,ALT 波动于100 U/L 左右,间断服用“联苯双酯滴丸”。于2015年11月2日就诊于当地医院,复查肝功能:ALT 144 U/L、AST 110 U/L;诊断为“肝损伤”,给予保肝治疗好转出院,出院后继续口服“联苯双酯滴丸”降酶治疗。于2015年11月25日复查肝功能:ALT 40.4 U/L、AST 96.3 U/L、ALP 225.8 U/L、GGT 442.3 U/L。于2015年12月1日入我院治疗。既往3年前因自觉双下肢乏力,在当地医院诊断为“腰椎间盘突出”,间断口服中药及西药(具体不详)治疗。因双下肢乏力逐渐加重于2015年7月在北京某医院手术治疗,术后症状有所缓解。入院查体双下肢近端肌力下降,余无明显阳性体征。入院后化验肝功能:AST 82 U/L、ALT 57 U/L、LDH 252 U/L、CK 816 U/L、ALP 220 U/L、GGT 278 U/L;抗核抗体1100、抗核孔复合物糖蛋白210抗体++;γ球蛋白、IgG 正常;乙型肝炎表面抗体阳性;甲~戊型肝炎抗体阴性;FibroScan 检测:肝脏硬度值3.6 kPa ;腹部超声:肝回声增粗;肝多发钙化灶;心电图:窦性心动过速;ST-T 改变。患者CK 明显升高,心动过速,急查心功能:CK-MB 35.55 ng/mL、肌红蛋白356.0 ng/mL、肌钙蛋白正常;心脏彩超正常。考虑患者肌酶升高明显,12月7日查肌电图示:呈肌源性损害,进一步肌活检示:骨骼肌的主要病理改变为出现肌纤维坏死、再生、萎缩,以及非坏死肌纤维补体沉积,符合坏死性肌病样的病理改变特点。考虑患者既往有用药史,进一步行肝穿刺病理检查,结果示:考虑慢性药物性肝损伤,不除外重叠自身免疫性肝炎,病变程度相当于 G2S2。诊断为:1.坏死性自身免疫性肌病;2.药物性肝损伤。 作 者 魏胜霞?(053000,河北省衡水市第三人民医院); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?830-830页?? 慢性肝病合并布氏杆菌感染24例临床分析及文献复习 目的:研究慢性肝病合并布氏杆菌感染的流行病学、临床表现、实验室检查及治疗特征。方法对我院2000年1月1日至2016年1月31日收治的24例慢性肝病合并布氏杆菌感染的病例进行回顾性分析,包括流行病学资料、人口学资料、临床表现、生化指标、血培养等。结果男性15例,女性9例。16例患者有密切牛、羊接触史,5例患者嗜好进食烤羊肉串或者喝生牛奶,3例患者接触途径不明。24例患者全部伴有发热,高热16例,热型以弛张热多见,波状热仅见于2例患者。乏力20例,多汗18例,腹痛12例,脾大20例。血小板减少20例,所有病例 C 反应蛋白均升高,白蛋白均下降,转氨酶多轻度升高,以 AST 升高为主。腹水检查中细胞数多轻度增加,波动在206~358×106/L 之间,均以单核细胞升高为主,与自发性腹膜炎患者不同。试管凝集试验阳性11例,阴性5例,8例患者未行此项检查。所有病例血培养阳性,血培养天数最短3 d,最长9 d,多数在4~5 d。治疗上多选择多西环素联合庆大霉素或者多西环素联合利福平,共6周。21例患者痊愈,2例患者复发,1例患者因并发重症肝炎死亡。结论慢性肝病合并布氏杆菌感染患者临床表现多不典型,部分患者试管凝集试验假阴性,而血培养周期长;治疗上常规抗生素效果差,敏感抗生素有并发重症肝炎的风险,应避免选用肝毒性较大药物,密切监测肝功能。 作 者 江小柯?(450000,河南郑州 河南省人民医院消化内科);?范竹萍?(450000,河南郑州 河南省人民医院消化内科);?张炳勇?(450000,河南郑州 河南省人民医院消化内科);?白阳秋?(450000,河南郑州 河南省人民医院消化内科);?李修岭?(450000,河南郑州 河南省人民医院消化内科);?王菲?(450000,河南郑州 河南省人民医院消化内科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?835-837页?? 关键词 肝炎?肝硬化?布氏杆菌?发热 白介素-33和白介素-35在乙型肝炎治疗前后的变化及意义 目的:探讨白介素(IL)-33和 IL-35在乙型肝炎治疗中的意义。方法收集40例慢性乙型肝炎(CHB)患者治疗前血清,并同时收集成功随访规律恩替卡韦分散片抗病毒治疗6月后患者血清,另外选择18例健康体检者的外周血清,采用 ELISA 方法检测外周血 IL-33和 IL-35水平表达情况。结果正常组和 CHB 组 IL-33水平分别为5.1±2.9 pg/mL 和11.7±7.6 pg/mL,IL-35水平分别为28.9±24.7 pg/mL 和271.8±480.4 pg/mL,两组间相比差异均有统计学意义(t 值分别为3.438和2.140,P 值分别为0.002和0.039)。抗病毒治疗6月后血清 IL-33和 IL-35水平均明显下降,分别为7.1±3.8 pg/mL 和46.1±29.4 pg/mL,差异有统计学意义(t 值分别为2.345和2.044,P 值分别为0.025和0.048)。结论IL-33和 IL-35在乙型肝炎患者血清中高表达,且治疗好转后均明显下降,提示 IL-33和 IL-35参与乙型肝炎的发病过程。 作 者 赖道权?(337000,江西省萍乡市第二人民医院感染科);?邓勇?(337000,江西省萍乡市第二人民医院感染科);?邱艳?(337000,江西省萍乡市第二人民医院感染科);?邱自辉?(337000,江西省萍乡市第二人民医院感染科);?欧书强?(337000,江西省萍乡市第二人民医院感染科);?陈宇?(337000,江西省萍乡市第二人民医院感染科);?邓峥(337000,江西省萍乡市第二人民医院感染科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?838-840页?? 关键词 肝炎?乙型?IL-33?IL-35 24.利妥昔单抗治疗后乙型肝炎再活动住院患者临床分析 目的:探讨利妥昔单抗治疗后乙型肝炎再活动住院患者的临床特征。方法回顾性分析10例利妥昔单抗治疗后乙型肝炎再活动住院患者的一般资料、临床表现、实验室检查、辅助检查结果。结果患者男性多于女性,入院时均有尿黄,皮肤、巩膜黄染及不同程度的消化道症状;病程中患者出现感染表现者7例(70%),肝肾综合征者6例(60%);患者 HBV 血清学标志物表现为 HBsAg(+),抗 HBe(+),抗 HBc(+)者7例(70%);入院时患者平均 ALT(768.7±473.0) U/L,AST(771.7±498.0)U/L,TBil(245.8±155.8)μmol/L;入院时5例(50%)患者 PTA<40%;治疗后,7例(70%)患者死亡。结论利妥昔单抗治疗后乙型肝炎再活动住院患者肝衰竭比例高,临床症状重,并发症多,进展迅速,疗效差,死亡率高。 作 者 叶伟?(210003,南京 东南大学附属南京市第二医院肝病内科);?杜建霞?(210003,南京 东南大学附属南京市第二医院肝病内科);?张宁?(210003,南京 东南大学附属南京市第二医院肝病内科);?艾敏?(210003,南京 东南大学附属南京市第二医院肝病内科);?李芳?(210003,南京 东南大学附属南京市第二医院肝病内科);?陶晨(210003,南京 东南大学附属南京市第二医院肝病内科);?赵伟?(210003,南京 东南大学附属南京市第二医院肝病内科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?840-842页?? 关键词 利妥昔单抗?乙型肝炎再活动?临床特征 恩替卡韦、拉米夫定治疗乙型重型肝炎的疗效和安全性 目的:评估恩替卡韦、拉米夫定治疗 HBV 相关重型肝炎的疗效和安全性。方法选择2010年1月1日至2015年12月31日在本科住院治疗 HBV 相关慢加亚急性肝衰竭患者157例,分3组,恩替卡韦组52例,拉米夫定组55例,对照组50例。3组患者均接受内科综合治疗,恩替卡韦、拉米夫定组分别口服恩替卡韦、拉米夫定抗病毒治疗。观察指标包括:24周生存率,12周 HBV DNA 转阴率、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)变化,住院时间,腹水、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎等并发症的发生率。结果恩替卡韦、拉米夫定组患者的24周生存率分别为69.2%(36/52)、72.7%(40/55),高于对照组56%(28/50)(P 均<0.05)。治疗12周,恩替卡韦、拉米夫定组较对照组患者的 TBil、ALT、AST 均显著下降(P 均<0.05)、PTA 显著升高(P <0.05);HBV DNA 的转阴率分别为88.5%(46/52)、85.5%(47/55),高于对照组10%(5/50)(P 均<0.05)。恩替卡韦、拉米夫定组肝性脑病、肝肾综合征、腹水发生率均低于对照组(P 均<0.05),平均住院时间分别为(85±48.6)d、(79±44.3)d,低于对照组(124.3±58.5)d(P 均<0.05)。结论恩替卡韦、拉米夫定可提高乙型重型肝炎患者的生存率、减少并发症、缩短住院时间,安全性良好。 作 者 李鑫?(210002,南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心);?王寿明?(210002,南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心);?王敏?(210002,南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心);?张馨?(210002,南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心);董源?(210002,南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心);?何长伦?(210002,南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心);?耿家宝?(210002,南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?843-845,846页?? 关键词 乙型重型肝炎?恩替卡韦?拉米夫定?抗病毒治疗?生存率 非酒精性脂肪肝患者新发2型糖尿病的影响因素分析 目的:探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者新发2型糖尿病(T2DM)的影响因素。方法选择1280例于2009年在我院参加体检职工的临床资料作为研究队列,按照其 B 超诊断结果及基线饮酒调查分为观察组和对照组,其中观察组580例,对照组700例。随访3年,以 T2DM 的首次诊断时间作为随访结束时间,对新发 T2DM 的累积发病率和影响因素分别进行计算和分析。结果观察组新发 T2DM 发病率明显比对照组高,差异具有统计学意义(χ2=85.156,P<0.001);性别、年龄、体质量指数、DP、SP、NAFLD、ALT 以及甘油三酯均是 T2DM 发生的影响因素;NAFLD 可提高新发 T2DM 发病率,RR(95% CI )为4.413(2.811~7.218);新发 T2DM 的发生与 NAFLD 有紧密联系,RR(95% CI )为3.281(2.169~4961)。结论 NAFLD 会提高 T2DM 的发病率,及时治疗 NAFLD 可有效避免 T2DM 的发生,因此成年人应该加以重视 NAFLD,积极配合治疗。 作 者 王海军?(716000,陕西省延安市人民医院);?王炜城?(716000,陕西省延安市人民医院);?高喜玲?(716000,陕西省延安市人民医院); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?846-849页?? 关键词 非酒精性脂肪肝?2型糖尿病?发病率?影响因素?队列研究 血清载脂蛋白水平用于临床判断HBV慢性肝病肝损伤程度的价值 目的:探究血清载脂蛋白水平用于临床判断 HBV 慢性肝病的肝损伤严重程度的价值。方法选取2014年3月至2015年3月我院收治的 HBV 相关慢性肝病患者79例,随机将其分为3组,其中 A 组为乙型肝炎患者23例,B 组为肝硬化患者31例,C 组为重型肝炎伴肝衰竭患者25例。检测患者在入院时的空腹血清中载脂蛋白 A1和载脂蛋白 B 水平,进行对比,并计算出患者的 Child-Pugh 及 MELD 评分,比较分析血清载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B 的比值与 Child-Pugh 及MELD 评分关系。结果3组患者血清中载脂蛋白 A1及载脂蛋白 B 均下降,且比值具有统计学意义(P <0.05);A 组与 B组在血清载脂蛋白 A1、载脂蛋白 A1/载脂蛋白 B 比较差异无统计学意义(P >0.05),C 组与 A 组及 B 组分别相比差异有统计学意义(P <0.05);B 组与 C 组在血清载脂蛋白 B 上比较无明显差异,无统计学意义(P >0.05),A 组与 B 组及 C 组分别比较差异有统计学意义(P <0.05)。3组患者的 MELD 及 Child-Pugh 评分均逐渐增高,并与血清载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B 水平及载脂蛋白 A1/载脂蛋白 B 呈相反关系。结论血清载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B 含量及两者比值可作为临床HBV 慢性肝病肝损伤严重程度的评价指标,且应用 Child-Pugh 和 MELD 评分作为评定参照,使结果更具有可信度,对临床上 HBV 慢性肝病的诊疗有重要意义。 作 者 张晓华?(518081,广东广州 广州医科大学);?彭雁忠?(北京大学深圳医院); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?850-852页?? 关键词 血清载脂蛋白?HBV慢性肝病?肝损伤?临床价值 血清降钙素原对肝硬化肝性脑病抗感染治疗的指导意义 目的:通过监测肝硬化合并肝性脑病(HE)患者血清降钙素原(PCT)的变化,探讨 PCT 对合并细菌感染的HE 患者早期诊断价值及治疗的指导意义。方法随机选取80例肝硬化 HE 患者,分为观察组和对照组各40例,两组均给予常规治疗,观察组给予抗感染治疗;同时监测两组患者治疗第1、3、6天 PCT、血氨的变化,评价肝硬化 HE 患者 PCT与感染及预后的相关性。结果观察组第1、3、6天 PCT 水平均显著高于对照组(P <0.01),而 AMMO 水平与对照组相比差异无统计学意义(P >0.05);观察组第1、3、6天 PCT 水平与 AMMO 均呈正相关,差异有统计学意义(P <0.01);观察组死亡病例第1天、第3天、第6天 PCT 均高于生存病例,差异有统计学意义(P <0.01);对照组死亡病例第1、3、6天 PCT与生存病例差异无统计学意义(P >0.05),且观察组的死亡率显著高于对照组(P <0.01)。结论监测 PCT 水平对判断肝硬化 HE 患者是否存在感染及其抗感染疗效具有良好的指导意义。 作 者 柯文炳(435003,湖北 鄂东医疗集团黄石市中医医院 市传染病医院 感染科);沈震(435003,湖北 鄂东医疗集团黄石市中医医院 市传染病医院 感染科);黄新造(435003,湖北 鄂东医疗集团黄石市中医医院 市传染病医院 感染科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?852-854页?? 关键词 降钙素原?肝硬化?肝性脑病?抗感染 HBV-LP与HBV复制的相关性研究 目的:针对 HBV-LP 与 HBV 复制的相关性进行研究。方法随机选择2012年12月至2015年9月期间,我院收治的 HBV 感染患者120例、健康体检患者120例,HBV 感染患者作为观察组、健康体检患者作为对照组,针对两组患者血清进行检测,包括乙型肝炎病毒大蛋白、乙型肝炎病毒标志物,测定 HBV-LP 与 HBV DNA,比较 HBV-LP 与 HBV DNA 的相关、阳性率等指标。结果在本次研究中,对照组患者的 HBV-LP 浓度与观察组 HBV DNA<103拷贝/mL 组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。对照组患者的 HBV-LP 浓度与观察组 HBV DNA 103~105拷贝/mL 组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。对照组患者的 HBV-LP 浓度与观察组 HBV DNA≥105拷贝/mL 组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组 HBV DNA 103~105拷贝/mL 组的 HBV-LP 浓度与观察组 HBV DNA<103拷贝/mL 组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组 HBV DNA<103拷贝/mL 组的 HBV-LP 浓度与观察组 HBV DNA≥105拷贝/mL 组的比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组 HBV DNA≥105拷贝/mL 组的 HBV-LP 浓度与观察组 HBV DNA 103~105拷贝/mL 组的 HBV-LP 浓度比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。HBV 感染 HBV DNA 阳性患者血清HBV-LP 之间存在相关性,HBV-LP 阳性率为92.50%(111/120),HBV DNA 阳性患者血清的 HBV-LP 阳性率为94.12%(96/102),HBV DNA 阴性患者血清的 HBV-LP 阳性率为83.33%(15/18)。HBV-LP 与 HBV DNA 阳性率之间存在相关性,HBV-LP 随着 HBV DNA 拷贝数升高,阳性率增加。随着 HBV DNA 复制数增加,HBV-LP 浓度升高,两者之间为正相关。结论在 HBV 感染患者中 HBV DNA、HBV-LP 检测,可有效判断患者体内 HBV 病毒进展、复制、及疗效和预后。 作 者 王山军?(712000,陕西咸阳 咸阳市中心医院传染科);?赵文轩?(712000,陕西咸阳 咸阳市中心医院传染科);?张瑞?(712000,陕西咸阳 咸阳市中心医院传染科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?855-857页?? 关键词 HBV DNA?HBV-LP?乙型肝炎病毒标志物 小儿重症感染性疾病并发肝功能损害的回顾性研究 目的:回顾性分析小儿重症感染性疾病并发肝功能损害的临床特点。方法将我院在2012年6月至2015年6月收治的130例小儿重症感染性疾病患者作为研究对象,所有患儿均行肝功能检查,对本组患儿的临床表现、肝功能检测结果、治疗及转归情况等进行回顾性分析。结果130例患儿中,有111例发生肝功能损害,肝功能损害发生率为85.38%。肝功能损害患儿的男女比例差异无统计学意义(P >0.05)。>3岁患儿的肝功能损害发生率显著低于其他年龄段患儿(P <0.05)一笔支付背后的历程——银联见证支付行业变迁肝功能损害患儿中,重症呼吸道感染占比例最高,为52.25%,其次为重症消化道感染(26.13%),传染性单核细胞增多症(16.22%)。肝功能损害患儿中89.19%均为病毒感染,显著高于细菌感染(6.31%)、支原体感染(3.60%)及弓形虫感染(0.90%)(P 均<0.05)。结论小儿重症感染性疾病常引起肝功能损害,临床在治疗重症感染患儿时要注意避免使用会对肝脏造成损害的药物,以免加重肝功能损害而影响患儿的预后效果。 作 者 黄文红?(350001,福州 福建省妇幼保健院儿科);?刘光华?(350001,福州 福建省妇幼保健院儿科);?林晟?(350001,福州 福建省妇幼保健院儿科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?858-860页?? 关键词 肝功能损害?重症感染性疾病?病毒?小儿 不同年龄儿童传染性单核细胞增多症肝脏转氨酶变化及临床特征分析 目的:探讨传染性单核细胞增多症(IM)在不同年龄患儿的肝脏转氨酶差异及其临床相关特征。方法对我院自2011年1月至2015年12月50例儿童传染性单核细胞增多症临床资料的回顾性分析。按年龄分为2组,幼儿组(<4岁,30例)、儿童组(4~14岁,20例),比较两组患儿 IM 病情的临床特点。结果与幼儿组相比,儿童组肝脏酶学明显改变,AST、LDH 和 ALT 明显升高,且差异有统计学意义(P <0.01),但肝脏增大并无明显差异(P >0.05)。同时,异型淋巴细胞在幼儿组与儿童组之间有明显差异,而 EB-DNA 阳性反应亦无显著性差异。结论幼儿组与儿童组 IM 患儿肝脏酶学改变具有显著性差异。同时,幼儿组肝脏增大虽较儿童组明显,但转氨酶低于儿童组,即表明肝脏增大与转氨酶升高无明显相关性。 作 者 张杰?(201620,上海交通大学附属第一人民医院儿内科);?邓玫?(201620,上海交通大学附属第一人民医院儿内科);?王汝佳?(201620,上海交通大学附属第一人民医院儿内科);?林立丽?(201620,上海交通大学附属第一人民医院儿内科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?860-863页?? 关键词 传染性单核细胞增多症?转氨酶?幼儿?儿童?肝脏大 索拉非尼联合TACE治疗进展期原发性肝癌的临床研究 目的:探究分析索拉非尼(Sorafenib)联合肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗进展期原发性肝癌的临床疗效及并发症。方法选取2011年1月至2014年6月期间我院收治的进展期原发性肝癌患者86例作为临床研究对象,按照患者入院顺序将其分为联合治疗试验组和单纯治疗对照组,每组各43例,对照组采用单纯 TACE 治疗,试验组在其基础上术后加用索拉非尼治疗,比较两组患者治疗前与满疗程治疗后半年甲胎蛋白(AFP)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、ALT 及AST 等肝功能指标变化情况,对比两组患者半年随访期内并发症发生情况,同时记录和观察两组患者术后2年生存率及死亡率情况。结果两组患者接受治疗前,组间 AFP、AST、TBil、ALT 及 Alb 水平均差异无统计学意义(t =1.32、1.35、1.73、2.01、1.77,P 均>0.05),行不同治疗后,两组患者 AFP 指标水平均明显降低,TBil、ALT、AST 及 Alb 水平明显升高,且试验组患者 AFP、AST、TBil、ALT 及 Alb 水平均明显低于对照组(P 均<0.05)。半年随访期内,试验组患者出现皮肤反应、胃肠反应、、肝区疼痛、骨髓移植、高胆红素血症以及其他并发症的几率均明显低于对照组(P 均<0.05),组间差异具有显著统计学意义。试验组患者术后1年、2年生存率及中位生存期均明显高于对照组患者(P 均<0.05),其术后1年死亡率和2年死亡率也较对照组明显偏低(P 均<0.05),组间差异具有统计学意义。结论 TACE 治疗进展期原发性肝癌具有一定的临床疗效,在此基础上联合使用索拉非尼可有效抑制肝癌的进展,同时明显改善患者肝功能和术后生活质量,安全窗广。 作 者 孟亚平(224231,江苏 东台市三仓人民医院); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?867-870页?? 关键词 Sorafenib?TACE?进展期原发性肝癌?疗效?并发症?生存率 TGF-β1/Smads信号通路在肝脏纤维化中的作用研究进展 肝脏纤维化是多种致病因素持续作用于肝脏,导致慢性肝脏损伤后的共同结果。主要表现为细胞外基质(extracellular matrix,ECM)生成过多,降解相对不足,在肝脏内大量沉积,导致肝脏纤维化,此病理过程是可逆的。目前认为活化的肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)是肝脏纤维化发生时 ECM 的主要来源。肝脏中各种细胞生长因子、血管活性因子及脂肪因子均参与了肝脏纤维化的形成与进展,而转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)是导致肝脏纤维化的最重要的细胞因子之一。本文将在已知的 TGF-β1在肝脏纤维化中的作用基础上,对近3~5年来有关调控因子对 TGF-β1/Smads 信号通路的影响及靶向 TGF-β1信号通路的抗肝脏纤维化治疗策略进行如下综述。 作 者 赵卫华(100050,首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 肝硬化转化医学北京市重点实验室暨国家消化系统疾病临床医学研究中心);王燕红(100050,首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 肝硬化转化医学北京市重点实验室暨国家消化系统疾病临床医学研究中心);丛敏(100050,首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 肝硬化转化医学北京市重点实验室暨国家消化系统疾病临床医学研究中心); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?877-879页?? MAPK信号通路与急性肝衰竭发病机制的研究进展 急性肝衰竭(ALF)的发生是多种因素共同作用引起的结果,具体的分子生物学致病机制也较为复杂,其中肝细胞的变性和坏死是通过多种信号通路来实现的。丝裂酶原活化蛋白激酶(MAPK)是目前研究较多的一条,它与细胞的炎性损伤有关,尤其与肝细胞炎症和坏死的发生密切相关。 作 者 王盖昊?(730050,甘肃 兰州大学第二临床医学院);?于晓辉?(兰州军区兰州总医院消化科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?880-883页?? 乙型肝炎相关性肝癌风险预测模型 肝细胞癌(HCC)是世界上发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一[1]。有53%的肝细胞癌患者与乙型肝炎病毒感染有密切关系[2]。晚期 HCC 的预后通常较差,所以早期检测 HCC具有重要意义。对 HCC 发生率高的人群进行监测可使得病人可在早期阶段进行更优化的治疗,如射频消融、肝切除、栓塞、移植等,有利于改善患者的预后[3]。在以往研究发现许多HBV 感染发展成 HCC 的高危因素,包括:高龄,男性,肝硬化,糖尿病,肥胖,血清 ALT 升高,HBeAg 阳性、高 HBV DNA 水平、基因 C 型和病毒突变等[4]。学者利用这些高危因素进行多因素整合建立模型用于预测 HCC 的发生。一方面有利于提高肝细胞癌的早期诊断,另一方面,针对高危人群进行监测,有利于降低成本效益,促进医疗资源的合理分配。本文现就已开发的预测模型的建立方法并简要分析各项指标加入模型的利弊作如下综述。 作 者 黄夕夏(200040,上海 复旦大学附属静安区中心医院筹 消化内科);顾而立(200040,上海 复旦大学附属静安区中心医院筹 消化内科);王虹(200040,上海 复旦大学附属静安区中心医院筹 消化内科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?884-890页?? 获得性肝脑变性、肝性脊髓病与肝性脑病鉴别诊断分析 许多慢性肝病在进展过程中可出现相应的并发症,并表现出相似的临床症状,易造成诊断不清、影响患者治疗方案的确定以及预后的判断。慢性肝病最常见的并发症就是神经系统并发症,如获得性肝脑变性(AHD)、肝性脊髓病(HM)、肝性脑病(HE),现就慢性肝病的这三种并发症进行鉴别诊断分析。 作 者 李雪嫣?(703350,甘肃 兰州军区兰州总医院消化内科);?卢利霞?(703350,甘肃 兰州军区兰州总医院消化内科);?于晓辉?(703350,甘肃 兰州军区兰州总医院消化内科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?890-892页?? 阿德福韦酯致低磷性骨病的临床观察 随着阿德福韦酯(ADV)在临床上长期广泛的应用,目前小剂量的 ADV 相关性肾损害的报道日趋增多,但临床医生对阿德福韦酯相关性肾损害的认识不足,本文报道2011年3月至2016年3月于我科确诊为本病的15例患者,并进行文献分析,探讨阿德福韦酯相关性肾损害的临床特点,以期提高临床医生对阿德福韦酯相关性肾损害的认识,警惕 ADV 的不良反应,定期监测,早期发现、及时停药,以免误诊误治。 作 者 白留江(467000,河南平顶山 平煤神马集团医疗集团总医院感染科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?893-894页?? 栏目名称 经验交流 失代偿期肝硬化合并低钠血症47例临床分析 失代偿期肝硬化合并低钠血症临床常见,其发病诱因与其他并发症有关。肝硬化腹水、水肿等极易诱发水及电解质紊乱,导致低钠血症。治疗比较棘手,临床上传统的治疗方法往往不能奏效,新的治疗方法有待探讨。 作 者 刘春华?(266033,山东 青岛市第六人民医院 青岛市传染病医院);?王千钧?(266033,山东 青岛市第六人民医院 青岛市传染病医院); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?894-895页?? 栏目名称 经验交流 血必净联合异甘草酸镁注射液对药物性肝损伤患者疗效观察 药物极易引发药物性肝损伤,慢性肝病是其主要临床表现病情轻微,可自行恢复;严重者威胁生命[1]。本研究统计分析了2013年3月至2016年3月我院收治的药物性肝损伤患者80例的临床资料,对血必净注射液联合异甘草酸镁注射液对药物性肝损伤患者肝功能及不良反应的影响进行了探讨,现报道如下。 作 者 牛宝华?(721000,陕西省宝鸡市人民医院药剂科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?895-897页?? 栏目名称 经验交流 影响老年慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的因素 随着我国新生儿比例的降低以及医疗技术的发展,人口老龄化现象较为突出,老年乙型肝炎患者在我国所有乙型肝炎患者中所占的比例也越来越高。有研究已经发现肝硬化的发生概率与 HBV 高载量呈正相关,本研究旨在探讨影响老年慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的其他相关因素,如 HBeAg、HBsAg、合并 HCV 感染、饮酒程度等,为预防老年乙型肝炎继发肝硬化提供一定的临床依据。 作 者 刘军兴?(100078,北京市丰台区方庄社区卫生服务中心); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?897-898页?? 栏目名称 经验交流 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者缺氧程度对肝功能的影响 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为主要特征的肺部疾病,病情呈渐进性发展,最终导致呼吸功能衰竭。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害。呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,患者在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,出现低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而导致一系列生理改变和相应临床表现[1]。长期、严重的低氧血症和高碳酸血症可显著降低肝脏的血供,直接损害肝细胞,引起肝细胞坏死,细胞膜发生通透性增大、变性甚至坏死,出现肝功能胆酶等相关指标升高。我们对近年来的 COPD 呼吸衰竭患者按照缺氧程度进行分组,研究其对肝功能影响的相关性,报道如下。 作 者 何婷媚?(226600,江苏 海安县人民医院呼吸内科);?周维华?(226600,江苏 海安县人民医院呼吸内科); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?899-900页?? 栏目名称 经验交流 小剂量强的松递增治疗眼眶炎性假瘤的疗效及对肝功能的影响 特发性眼眶炎性假瘤是一种类似于肿瘤、位于眼眶内的非特异性增殖性炎症,是引起眼球突出的常见原因,发病率仅次于甲状腺相关性眼病和淋巴增生性疾病。眼眶炎性假瘤可引起眼球突出、眼部疼痛、视力下降和眼球活动受限等,现认为是一种免疫反应性疾病,临床治疗一般从降低免疫反应、减少炎性细胞浸润和消除局部肿块等方面入手[1]。临床药物治疗大多以采用大剂量糖皮质激素冲击治疗为主,但药物的不良反应较大,长期大量使用后对肝功能产生一定的影响,导致治疗依从性下降增加疾病的复发率。近年来,我们对眼眶炎性假瘤采用小剂量强的松递增疗法,观察其临床治疗效果和对肝功能的影响,现总结分析并报道如下。 作 者 徐常山?(225500,江苏 泰州市第二人民医院); 刊 名 肝脏??2016年21卷10期?901-902页?? 栏目名称 经验交流 重视胆汁淤积性肝病的诊断和药物治疗 胆汁淤积(cholestasis)的定义为由于遗传缺陷、机械性障碍、免疫系统调节异常、毒素作用等因素损伤胆管,导致胆汁形成和分布障碍,造成肠道胆汁缺。


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